病历页的知识建议

病历页多一张知识建议卡：有出处的参考，确认后填入病历。

你将完成什么

打开一条病历，就能看到与本次问诊相关的知识参考（通常 2~5 条，每条注明来自哪篇文章、哪一节）；点「查看原文」核对原文，认可的那条点「填入病历」，确认后才写入病历——写入前会告诉你将写入什么、是否替换已有内容。

两处帮你把病历写规范

• 生成病历时自动参考（你不用额外操作）AI 写病历和处方建议时，会参考知识库里匹配的术语与用法，把口语化表述规范成标准写法（「肚子胀」→「脘腹胀满」）。
• 病历页的「知识建议」卡（可看、可点）打开病历详情，页面上出现一张卡，把本次问诊相关的知识条目列出来，供你逐条核对、取用。

知识库只影响用词与书写思路：绝不会因为知识库内容，往病历里写入对话中没提到的症状、诊断或用药——病历忠实于真实问诊。

开始前准备

• 这条病历已有问诊对话（听诊或录音生成）；空白病历不会有建议
• 门诊知识库里有资料，见把经验喂给 AI（知识库）
• 这项能力默认开启，不用申请；需要关闭或限定只用某几个文件夹的资料时，找门诊管理员调整

操作步骤

第 1 步 · 打开一条病历

• 点哪左侧菜单「AI 记录员 → 接诊记录」→ 点开一条病历
• 会看到「病历内容」页上多了一张「知识建议」卡（宽屏在左侧患者卡下方，窄屏在病历表单上方），标题旁有「AI 生成」标识

第 2 步 · 读条目与出处

• 做什么逐条看——分类标签（辨证参考 / 方剂参考 / 注意提示 / 其他）+ 一句话标题 + 说明
• 会看到每条下方一行出处，形如「本机构知识库 ·《中医辨证要点》§脾胃系病证」或「平台知识库 ·《病历书写规范》§舌脉记录」；内容还在准备时显示「正在结合问诊内容检索知识库…」

第 3 步 · 核对原文

• 点哪条目出处旁的「查看原文」
• 会看到打开这篇文章的阅读视图；对照上下文确认这条参考是否适合本患者，关闭后回到病历

第 4 步 · 打开采纳预览

• 点哪条目上的「填入病历」
• 会看到弹出「采纳预览」，先写明将写入哪个字段，再给出将写入的内容与出处；目标字段已有内容时，显示黄色提醒「该字段已有内容，确认后将替换现有内容」。这一步还没有改动病历

第 5 步 · 确认写入

• 点哪弹窗里的「确认写入」（不想写就点「取消」）
• 会看到内容写入病历对应字段，页面提示「已写入病历字段」；之后照常编辑，改动自动保存

写入位置与可用范围

• 病历已确认（锁定）后，卡片仍可查看，但不能填入；需要调整请先解除确认再编辑。

卡片上的其他操作

• 刷新点卡片右上角的刷新按钮，按最新问诊内容再取一次建议；短时间内重复刷新，结果可能相同
• 折叠点卡片标题行收起或展开
• 复用同一条病历 10 分钟内再次打开会直接显示上次结果，不必重新等待
• 没有内容 / 取不到内容检索不到相关参考时显示「本机构知识库暂无相关参考内容。」；服务暂时不可用时显示「知识参考暂时不可用。」和「重试」按钮

常见问题

问：卡片一直是空的？

答：可能是这几种情况——① 这条病历还没有问诊对话；② 知识库里没有匹配的资料，先上传资料；③ 本门诊未开启这项能力，找门诊管理员确认。

问：建议能直接当诊断结论用吗？

答：不能。卡上所有内容都是 AI 基于知识库整理的参考，须经你核对确认才写入；卡片底部常驻「仅供参考，须经医生确认」。

问：AI 会不会照知识库往病历里加症状或药？

答：不会。生成病历时知识库只用于规范用词与书写；建议条目也必须你逐条确认才写入，没在问诊里出现的内容不会进病历。

问：为什么方剂参考没有「填入病历」？

答：处方是逐味药、逐剂量的结构化录入，对不对证、用多少量必须由你判断，所以方剂参考只做展示与核对。

问：改了病历内容，建议会跟着变吗？

答：建议按问诊对话生成——对话有更新（补录、重听）后点刷新再取一次。刚往知识库传了新资料，也点一次刷新，这次会立刻按新资料重新取一遍（刷新不看旧结果）。病历里最终以你确认写入的内容为准。

相关任务

• 把经验喂给 AI（知识库）
• 接诊与病历（详解）
• 在医生 App 上看知识建议